台灣事件

吳芮醫生看我們與頭痛疾病的距離

Admin 四月 13, 2026 0

文/吳芮醫生

這一年,許多研究數據接連出爐,指向一個令我們頭痛科醫師既欣慰又警戒的事實:距離或許正在縮短,但溝壑依然存在。根據世界衛生組織(WHO)去年底發布的全球神經學現狀報告,偏頭痛是導致20至59歲青壯年殘疾損失壽命年(DALYs)的第二大元兇,僅次於中風。世界衛生組織(WHO)最新統合分析更指出,全球約65%成年人在過去一年內曾經歷過頭痛,其中緊張型頭痛(TTH)盛行率約26%,偏頭痛(Migraine)為14至15%,藥物過度使用頭痛(MOH)則約1至2%。換句話說,十個患者走進診間,就有近七個是為痛所苦而來。

然而,過去一年讓我最有感的轉捩點,並非數字攀升,而是「治療格局」的徹底翻轉。

新藥的革新──我們手中的武器變了

作為一個從千禧年初就開始看頭痛的內科醫生,我經歷過一個漫長的年代──那時患者只能靠止痛藥硬撐,預防用藥選擇少、副作用大。如今一切都不同了。以CGRP(抑鈣素基因相關肽)為標靶的單株抗體,已成為偏頭痛預防性治療的一線標準。日本頭痛學會今年2月的立場聲明,明確將CGRP單株抗體與拮抗劑納入第一線療法。不只如此,今年1月《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)發表了一項針對6至17歲青少年的Fremanezumab臨床試驗,近半數孩子達到「頭痛減半」的療效,且沒有增加自殺風險。這些青少年的笑臉,讓我想起十多年前那些因頭痛輟學的孩子,如今終於有了更安全的出路。

更讓我眼睛一亮的,是抗PACAP(垂體腺苷酸環化酶活化多肽)單株抗體的路線。今年2月,丹麥靈北(Lundbeck)公布其候選藥物bocunebart的IIb期試驗結果,在431名曾對一至四種預防藥物無反應的患者中,顯著降低了每月偏頭痛天數,耐受性良好。為什麼令人興奮?因為PACAP走的是不同於CGRP的機轉,意味著即便CGRP抑制劑效果有限,患者仍有另一條路可以走。長達兩年的歐洲真實世界研究也證實,抗CGRP單株抗體療效可穩定維持24個月,近六成患者頭痛天數顯著減少,且前六個月的療效反應就能有效預判長期治療結局。從「無藥可用」到「多線並進」,這是我行醫二十年來最振奮的變化。

後疫情的裂變──我們面臨的新挑戰

然而,新藥問世的同時,另一道難題正在醞釀。長新冠帶來的慢性頭痛,已成為臨床上不可忽視的負擔。美國西北大學Igor Koralnik教授團隊今年指出,長新冠很可能是一種新型自體免疫症候群──病毒混淆了免疫系統,使其錯誤攻擊自身組織。腦霧、頭痛、暈眩是最常見的神經學症狀,且疫苗雖能降低急性期重症率,卻無法顯著緩解長新冠的神經症狀。這些患者通常沒有明顯的影像學異常,卻天天在與劇痛搏鬥,現有的預防藥物對這群人是否同樣有效?目前仍缺乏高品質證據,這已成為國際頭痛研究的新焦點。

AI與人類醫者的新地景

最後,想談一個讓許多年輕醫師好奇、讓老醫師焦慮的議題:AI來了,頭痛醫師會被取代嗎?今年《Brain》期刊發表了一篇用全基因組數據結合機器學習診斷偏頭痛的研究;也有研究針對七種大型語言模型(LLMs)在13個《NEJM》頭痛案例上的表現進行評測,結果顯示AI在輔助價值上表現不錯,但診斷準確率仍未達專家水平,尤其難以整合精神共病與警示症狀。我的看法是:AI不會取代醫師,但懂得用AI的醫師會取代不懂的。 數據能告訴我們「什麼」,但患者眼裡的恐懼、需要被聆聽的心事、治療決策中的同理心──那是任何演算法都無法編碼的人性。

寫完這篇專欄,窗外已是深夜。二十年來,我們與頭痛的距離,從來就不只是藥物與病理的距離,而是每一位患者從疼痛中被理解、被接住的那一刻。2026年的春天,曙光已現,但要走的路,還很長。

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孕期罹瘤切除乳房重建 臺中榮總跨團隊助她完整迎子

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卡達出口樞紐遭襲全球液化天然氣供應告急 美國擴張力道成關鍵

圖/本報AI製圖(示意圖) 商傳媒|責任編輯/綜合外電報導 全球能源市場正因地緣政治發展與供應鏈衝擊而加速重塑,美國液化天然氣(LNG)出口在全球能源格局中的地位日益舉足輕重。近期,卡達位於拉斯拉凡工業市(Ras Laffan Industrial City)的主要液化天然氣出口樞紐遭遇一起飛彈襲擊,該設施由 QatarEnergy 營運。 此次襲擊發生後,QatarEnergy 隨即宣布不可抗力(force majeure),暫停履行合約規定的出口義務。據統計,這導致全球約 17% 的液化天然氣產能一夜之間從市場中消失。業界專家估計,卡達的液化天然氣出口設施要完全恢復功能,可能需要三到五年時間,其中至少有兩條液化產線預計將長期停運。波斯灣的荷莫茲海峽作為全球能源運輸的關鍵航道,任何中斷都將帶來深遠影響。 在供應危機爆發前,卡達是中國、日本、南韓、巴基斯坦及孟加拉等主要亞洲經濟體的重要液化天然氣供應商。隨著卡達出口銳減,這些國家正積極尋求替代來源,進而大幅推升對美國液化天然氣的需求。為滿足此一增長趨勢,美國的液化天然氣生產擴張正加速進行,這也是美國將能源出口視為經濟與戰略工具的廣泛政策一環。 去年才投入營運的 Venture Global LNG 位於普拉克明斯(Plaquemines)的液化天然氣計畫,已獲美國能源部批准將出口產能提高 13%,其總核准出口量達到每日 38.5 億立方英尺。此外,Cheniere Energy 正在擴建其位於德州的 Corpus Christi 液化天然氣設施,而 NextDecade 則開發 Rio Grande 液化天然氣計畫,預計將於本十年稍晚開始營運。受惠於這些新項目,美國液化天然氣出口能力有望在 2030 年前翻倍。 Kpler 分析師指出,一個地區的供應中斷能迅速波及全球市場,引發供應與價格壓力連鎖反應。目前,液化天然氣現貨市場價格飆漲,與俄羅斯入侵烏克蘭初期所見水準相似。儘管美國大部分液化天然氣產量透過長期合約銷售,提供財務穩定性,但當前市場動盪也為現貨市場創造了新的商機。 「能源堡壘美國」(Energy Fortress America)的概念正逐步成形,預示著全球能源格局的轉變,美國在全球供應網絡中居於核心地位。支持者認為,美國更強大的存在有助於穩定市場,提供更可靠的替代供應來源。然而,批評者也警告,過於以國家為中心的策略可能導致市場碎片化,並加劇競爭。對於孟加拉和巴基斯坦等國家而言,全球價格飆升可能帶來沉重的財政壓力。美國液化天然氣的未來發展,仍將取決於基礎設施建置、監管支持、環境考量以及地緣政治緊張局勢等多重因素。

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